北京水利醫(yī)院 張慧方

中日友好醫(yī)院 劉乃剛

針刀療法是一種把中醫(yī)針灸療法與西醫(yī)外科手術(shù)療法相結(jié)合的臨床新療法，其在慢性軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)疾病和一些雜病的治療中取得了較好的臨床療效。北京中醫(yī)藥大學郭長青教授及其團隊在繼承針刀醫(yī)學創(chuàng)始人朱漢章教授學術(shù)思想的基礎上，深入挖掘傳統(tǒng)針灸精髓，充分借鑒現(xiàn)代醫(yī)學的最新研究進展，形成了獨具特色的臨床診療體系，逐漸確立了“燕京針刀學派”，為針刀醫(yī)學的發(fā)展及推廣注入活力。

活用腧穴

針刀療法是中西醫(yī)結(jié)合的成果。在實際運用針刀療法的過程中，從西醫(yī)解剖學視角解讀穴位的主治作用，可豐富和發(fā)展腧穴的效應機制，使臨床治療更精準。比如，對肩髎穴的認識。《針灸甲乙經(jīng)》記載該穴主治“肩重不舉，痹痛”，其中“肩重不舉”主要體現(xiàn)在肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)病過程中，但是如果運用毫針刺法治療，往往效果不甚理想。郭長青教授從解剖學角度出發(fā)，提出可采用“上臂垂直，于鎖骨肩峰端后緣直下約2寸處，當肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間”定位肩髎穴。在治療時，以針刀為治療工具，刀口線與上肢縱軸平行刺入，針刀穿過三角肌，直達肱骨大結(jié)節(jié)骨面，然后提起刀鋒，于該穴前后行合谷刺，同時采用撬撥刺法，這樣可充分松解岡上肌肌腱和岡下肌肌腱處的粘連。松解完畢后，可依據(jù)關(guān)節(jié)縫隙的大小、針刀刀刃的寬窄以及關(guān)節(jié)囊的粘連程度，繼續(xù)推進針刀刺入關(guān)節(jié)腔，或調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°后刺入關(guān)節(jié)腔，松解盂肱關(guān)節(jié)囊的粘連，從而起到改善肩關(guān)節(jié)活動障礙的作用。

兼通中西

作為中西醫(yī)學的“混血兒”，針刀療法的發(fā)展離不開中西醫(yī)學的不斷融合。以膝骨關(guān)節(jié)炎為例，膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“膝痛”“骨痹”范疇，針灸治療講究“以痛為腧”“手摸心會”，以阿是穴為主要治療穴位，以期疏通氣血、舒筋解結(jié)而止痛。按照這種傳統(tǒng)方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎，有時也可達到滿意的臨床療效，但療效的穩(wěn)定性差，且不利于推廣傳承。郭長青教授及其團隊在總結(jié)臨床實踐和實驗研究的基礎上，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代的輔助檢查設備為準確定位阿是穴提供了有力支持。比如，X線檢查可顯示關(guān)節(jié)退變程度以及關(guān)節(jié)力線的變化，磁共振成像（MRI）則可以顯示軟骨退變程度、韌帶及軟組織損傷、半月板損傷、關(guān)節(jié)積液等。根據(jù)影像學檢查可準確評估患者的病情，再結(jié)合病理解剖學知識，采用超聲可視化技術(shù)，則可以準確顯示阿是穴部位的軟組織病理變化以及彈性模量等力學改變，從而準確定位阿是穴，治療后也可以通過超聲技術(shù)檢驗治療效果。這種診療模式，提高了臨床療效，也有利于制定標準化的治療操作指南，從而便于針刀療法的推廣。

對于發(fā)展針刀醫(yī)學，郭長青教授強調(diào)，一定要始終保持在中醫(yī)學的框架之內(nèi)，不可忘本，同時積極汲取新方法、新知識，取長補短、融會貫通，在實踐中不斷取得進步。