半月談?dòng)浾?胡錦武 袁慧晶

在江西上饒市萬(wàn)年縣大源鎮(zhèn)，69歲的失能老人劉光書(shū)長(zhǎng)年臥病在床，老伴每天除了照顧好他，根本無(wú)力顧及其他事情;在鷹潭市余江區(qū)馬荃鎮(zhèn)霞山村，村民李冬勤和弟弟不敢出遠(yuǎn)門(mén)，不敢去打工，他們的母親因?yàn)槁宰枞苑渭膊∈ド钭岳砟芰ΓＲ虼簧蠚馕＜吧踩?/p>

在農(nóng)村地區(qū)，類似被失能老人照護(hù)問(wèn)題困擾的家庭并非特例。半月談?dòng)浾呓照{(diào)研發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，農(nóng)村失能失智老人照護(hù)問(wèn)題已成為養(yǎng)老服務(wù)中的“難中之難”，甚至造成“一人失能、全家失衡”的家庭困境。

“一人失能、全家失衡”

我國(guó)失能失智老人超3000萬(wàn)人，最親的人成為最重的負(fù)擔(dān)，是許多失能老人家庭的真實(shí)寫(xiě)照。業(yè)內(nèi)人士表示，通常老人完全失能的平均年齡在79歲，其從完全失能到身故的平均時(shí)間是44個(gè)月，而在完全失能期之前，還會(huì)經(jīng)歷平均44個(gè)月的生活不能自理期。這些生命階段都是養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該覆蓋的“最后一公里”。

江西多位受訪民政局局長(zhǎng)認(rèn)為，失能失智老人是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)的剛需市場(chǎng)。老人失能失智的概率隨年齡增長(zhǎng)顯著上升，且面臨地域分布不均、家庭照護(hù)能力弱化等挑戰(zhàn)。特別是在農(nóng)村地區(qū)，失能失智老人的照護(hù)問(wèn)題已成為一些家庭的痛點(diǎn)。

辭去工作照顧老人，是大多數(shù)農(nóng)村家庭無(wú)奈的選擇。在農(nóng)村，原先通過(guò)種田、打零工能夠自給自足自理的老人，往往在失能后成為家庭負(fù)擔(dān)。李冬勤說(shuō)，母親半失能后，他們兄弟兩人只有一人能就近打零工，缺乏穩(wěn)定生活來(lái)源，“目前都在吃老本，幾乎不敢想以后”。

一些家庭專業(yè)照護(hù)能力不足，失能老人生存質(zhì)量難保障。馬荃鎮(zhèn)七旬老人倪永順的老伴因?yàn)樾∧X萎縮已癱瘓3年多，由于子女不在身邊，居家照料期間一直請(qǐng)護(hù)工幫忙，每個(gè)月要花5000多元。“即使這樣，她身上還是生了褥瘡。”倪永順說(shuō)。

機(jī)構(gòu)要么費(fèi)用高昂，要么不接收失能老人。半月談?dòng)浾咴邡椞丁⑸橡垺⑿掠嗟鹊卣{(diào)研發(fā)現(xiàn)，多數(shù)農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不具備收住失能老人的能力，而有能力的機(jī)構(gòu)每月費(fèi)用在2000至3500元不等。新余福滿園養(yǎng)老院副院長(zhǎng)黃細(xì)蓮說(shuō)，這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于農(nóng)村家庭依然是筆大開(kāi)支，老人子女中只要有一人不同意出資，老人就無(wú)法入住。

三大瓶頸制約“最后一公里”

相比于城市，農(nóng)村失能失智老人更缺乏照護(hù)，更易引發(fā)家庭、社會(huì)矛盾。受訪人士認(rèn)為，傳統(tǒng)觀念制約、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難以深入和專業(yè)護(hù)理人員缺乏，是三大亟待突破的瓶頸。

受傳統(tǒng)觀念影響，多數(shù)老人不認(rèn)可機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。李冬勤說(shuō)，他也考慮過(guò)將母親送去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但老人認(rèn)為“無(wú)兒無(wú)女才去養(yǎng)老院”，堅(jiān)決反對(duì)。失能老人劉光書(shū)告訴半月談?dòng)浾撸约和砩弦鹨故畮状危≡簳r(shí)找過(guò)護(hù)工，一天就不干了，只有家人才有耐心照顧他。據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民政專干反映，他們?nèi)霊糇咴L發(fā)現(xiàn)，在非兜底保障的社會(huì)失能失智老人中，只有很小一部分選擇機(jī)構(gòu)照護(hù)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配套弱，養(yǎng)老市場(chǎng)培育難。半月談?dòng)浾咴诮髡{(diào)研發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍缺乏醫(yī)療配套，急癥處置能力薄弱，而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索，不少還停留在為老人開(kāi)辟綠色就診通道、簽約家庭醫(yī)生等初級(jí)層面。新余民政局副局長(zhǎng)廖海華表示，盡管失能失智老人是養(yǎng)老市場(chǎng)的剛需群體，但市場(chǎng)培育尤其是農(nóng)村市場(chǎng)的開(kāi)拓，是全國(guó)性難題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)雖已開(kāi)展10年，但因長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)覆蓋面小、政策保障不足，社會(huì)資本參與積極性較弱。

養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人員缺乏，流失嚴(yán)重。多位民政局負(fù)責(zé)人表示，他們所在設(shè)區(qū)市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，在崗護(hù)工有養(yǎng)老護(hù)理員證的不到一半，農(nóng)村地區(qū)“無(wú)證上崗”情況較多。多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)反映，養(yǎng)老護(hù)理員崗位工作辛苦，職業(yè)認(rèn)同度低，很難招聘到55歲以下的青壯年勞動(dòng)力，而有的護(hù)工崗前培訓(xùn)完剛做幾天，就因?yàn)椤疤量唷币x開(kāi)。

余江區(qū)馬荃鎮(zhèn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心一名護(hù)工正在服務(wù)失智老人 袁慧晶 攝

位于鷹潭市的江西師范高等專科學(xué)校3年前開(kāi)設(shè)養(yǎng)老專業(yè)，首批招生100人，僅30%的畢業(yè)生選擇從事養(yǎng)老行業(yè)，其中僅10%留在本地或本省，其余都流向一線城市。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合探索解決之道

加強(qiáng)農(nóng)村養(yǎng)老和照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)，是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的重要舉措。從2024年開(kāi)始，江西開(kāi)始探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)，通過(guò)盤(pán)活閑置醫(yī)療資源，開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，探索解決農(nóng)村失能失智老人的養(yǎng)老問(wèn)題。

半月談?dòng)浾咴谝恍┼l(xiāng)鎮(zhèn)走訪看到，過(guò)去居家未得到妥善照料的失能老人，現(xiàn)在在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心得到了較好看護(hù)，病情明顯改善。“目前衛(wèi)生院收住的4名失能老人中，有2人因搶救及時(shí)撿回一條命。”鷹潭余江區(qū)馬荃鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)劉細(xì)華說(shuō)，不少失能失智老人病故原因是護(hù)理不當(dāng)引起的并發(fā)癥，比如褥瘡、肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等。

2024年5月，馬荃鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將一棟閑置的三層建筑改建成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心，聘請(qǐng)專職護(hù)工和專職護(hù)士照料老人，并與衛(wèi)生院共享醫(yī)療資源。“過(guò)去衛(wèi)生院的醫(yī)生上午10點(diǎn)后事情就不多了，如今每天還要去醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中心查房，及時(shí)處理入住老人的突發(fā)狀況。”劉細(xì)華說(shuō)。

近年來(lái)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)量和效益雙雙下滑，面臨生存困境。拓展養(yǎng)老服務(wù)，既能解決農(nóng)村養(yǎng)老難題，也有利于穩(wěn)住醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。一名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)告訴半月談?dòng)浾撸撛簭?024年2月試點(diǎn)接收53名失能失智老人入院后，減少虧損近80萬(wàn)元，正逐漸走出困境。

但與此同時(shí)，農(nóng)村失能失智老人底數(shù)不清、相關(guān)保障政策不夠“適老”等問(wèn)題，也在一定程度上制約農(nóng)村養(yǎng)老和照護(hù)服務(wù)體系建設(shè)。受訪人士建議，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，制定相對(duì)統(tǒng)一的失能失智老人評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，摸清農(nóng)村失能失智老人底數(shù)，為制定政策提供依據(jù)。此外，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，針對(duì)60歲以上老人探索“多病共治”報(bào)銷(xiāo)機(jī)制，解決患多種慢性病老人需重復(fù)掛號(hào)才能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的問(wèn)題。

編輯：蘇婭